PRINCIPES GENERAUX

• A concentration élevée les produits caustiques détruisent les tissus au contact. Les lésions sont immédiates. Dans certains cas (bases) elles sont rapidement extensives en profondeur.
• L'ingestion de caustiques représente un risque vital lié à l'importance de la brûlure, à la toxicité générale du produit et surtout aux complications septiques du fait de la perforation oesophagienne, gastrique ou intestinale (médiastinite, péritonite, septicémie).
• L'inhalation de caustiques ou les lésions de la glotte exposent au risque d'asphyxie par obstruction laryngée (oedème) et oedème aigu pulmonaire lésionnel.
• Dans les cas moins graves et à moyen terme, le risque essentiel des ingestions de produits caustiques est la sténose oeosophagienne ou gastrique compromettant gravement l'alimentation.
• Les signes cliniques, variables, présentés par le patient ne sont pas toujours en rapport avec l'importance des lésions. Seule l'endoscopie permet de préciser l'intensité et l'étendue des lésions et guide ainsi le traitement.
• La connaissance des circonstances de l'intoxication (accidentelle ou volontaire) et du produit en cause (concentration, présentation, pH, quantité ingérée, heure de l'ingestion) permet d'avoir une attitude adaptée à la situation.

ELEMENTS ESSENTIELS

• Bien différencier les caustiques concentrés et les produits plus dilués, les limites de pH communément admises sont 1,5 ou 13,5.
• La neutralisation intempestive peut s'avérer dangereuse et inutile du fait de la précocité des lésions.
• Les vomissements provoqués et le lavage gastrique sont contre-indiqués car ils exposent les muqueuses et le carrefour aéro-digestif à de nouvelles lésions.
• Certains produits ont, en plus de leur action caustique, une toxicité générale qui va aggraver le pronostic (ex : acide borique, acide fluorhydrique, acide nitrique, formol, phénol...).

CONDUITE A TENIR

• En cas de projection cutanée :

- lavage à l'eau immédiat,
- déshabillage sous l'eau avec prudence (le secouriste doit mettre des gants),
- lavage étendu à toutes les zones susceptibles d'être contaminées, au moins 10 minutes,
- retirer rapidement tous les éléments compressifs (bracelets, bagues, montres, ...)
- éviter les neutralisations intempestives,
- recouvrir les lésions d'un pansement stérile si possible et adresser la personne à un médecin ou à l'hôpital.

• En cas de projection oculaire :

- même en cas de projection minime, une atteinte sévère, immédiate ou retardée, est possible , pouvant entraîner la cécité,
- faire sans délai un lavage oculaire, avec sérum physiologique (NaCl 9‰) s'il est immédiatement disponible, sinon avec de l'eau. Prolonger le lavage au moins 10 minutes en essayant d'ouvrir les paupières (un aide est souvent nécessaire).
- éviter toute neutralisation intempestive,
- une consultation ophtalmologique en urgence et/ou une hospitalisation est nécessaire pour le bilan lésionnel et le traitement adapté.
NB : la douleur n'est pas obligatoirement proportionnelle à la gravité ; elle est souvent intense en toutes circonstances.

• En cas d'ingestion :

• caustique dilué (quantité minime)

- faire boire de l'eau,
- après bilan lésionnel, administrer un pansement gastrique,

• caustique dilué (quantité importante (> 100 ml))

- ne pas faire boire,
- pas de pansement gastrique,
- adresser le patient à l'hôpital le plus proche pour la réalisation d'une fibroscopie gastrique.

• caustique concentré (quantité faible : une gorgée)

- ne pas faire boire,
- pas de pansement gastrique,
- hospitalisation urgente pour surveillance, fibroscopie et traitement symptomatique.

• caustique concentré (quantité importante)

- ne pas faire boire,
- pas de pansement gastrique,
- hospitalisation en urgence avec transport médicalisé (SMUR),
- En attendant les secours : position latérale de sécurité, dégagement des voies aériennes supérieures, ....

• En cas d'inhalation :

- Remarques :
La détresse respiratoire peut être immédiate du fait de l'obstruction des voies aériennes par un oedème local (difficulté inspiratoire et/ou expiratoire), ou du fait de la survenue d'un oedème aigu du poumon.

• En général, le patient présente une douleur thoracique à l'inspiration et une toux sèche. Ces symptômes peuvent rapidement disparaître, mais peuvent être suivis de la survenue retardée, jusqu'à 24 heures, d'un oedème aigu du poumon, quelque soit l'importance de l'exposition. Une crise d'asthme ou un état de mal asthmatique peut être observé chez les asthmatiques et autres personnes broncho-sensibles, sans rapport avec l'importance de l'exposition.
• - sortir de l'atmosphère contaminée et/ou aérer la pièce,
  - assurer la liberté des voies aériennes,
  - en cas de détresse respiratoire, transfert médicalisé immédiat à l'hôpital (SMUR)
  - en cas de crise d'asthme ou de gène respiratoire prolongée, consultation médicale et/ou hospitalisation.
  - la survenue de l'oedème aigu pulmonaire retardé peut être prévenu par un repos strict durant les 24 heures suivant l'inhalation.

Page d'accueil            Pages sécurité        Fiches de sécurité